よくある質問

給付

2．どのような場合に給付が受けられなかったり、制限されたりしますか？

治療に該当しないものが健康保険の対象外となります。

予防接種や症状がないときの健診、美容整形などは健康保険の対象外となります。また、健康保険制度の主旨に反する行為があった場合、保険給付の全部または一部が制限されることがあります。具体的には、次のようなケースが挙げられます。

• 【健康保険の対象外となるケース】
• ①美容を目的とする整形手術
• ②シミ、アザなどの治療
• ③健康診断・人間ドック・予防接種
• ④正常な妊娠や分娩
• ⑤経済的理由による人工妊娠中絶

• 【給付が制限されるケース】
• ①故意に事故を起こしたとき
• ②けんか、よっぱらいなどで事故を起こしたとき
• ③正当な理由もなく医師の指示に従わなかったとき
• ④その他不正に保険給付を受けたり、受けようとしたとき
• ⑤KDDI健保が求める文書の提出や質問を拒んだりしたとき